单向负压引流与传统引流在临床的应用比较

时间:12-05-18 栏目:临床技术文献 作者:admin 评论:0 点击: 2,387 次

【摘要】    目的 探讨单向负压引流与传统引流在普外科临床应用中效果,比较单向负压引流是否优于传统引流。方法 普外科多种手术后699例,根据引流方式分为单向负压球引流组与传统引流组,观察比较两组疼痛程度、引流时间、感染率及住院天数。结果 单向负压球引流组与传统引流组比较,疼痛程度轻,术后引流时间较短,感染率低,住院天数短。结论 单向负压球引流设计合理、使用方便、应用范围广、引流效果确切、并发症少,效果优于传统引流。

【关键词】  单向负压引流 传统引流 外科手术

  术后引流是普外科常用治疗方法,传统方法是用烟卷引流和胶管引流,病人疼痛明显,引流时间长,感染率高,住院时间长。我院从1998年10月至2007年1月,将单向负压球引流应用于普外科的多种手术后引流,收到了较好的效果,明显优于传统引流,现总结报告如下。

  资料与方法   

  1.一般资料  699例包括:甲状腺手术58例、乳腺手术42例、胆囊切除(含LC)手术224例、胆管探查手术78例、胰十二指肠切除手术6例、肝破裂修补手术22例、脾切除手术31例、胃及十二指肠溃穿孔修补手术44例、伤寒肠穿孔修补术16例、外伤性小肠破裂修补手术15例、阑尾切除术93例、结肠癌根治术26例、直肠及肛管癌根治术44例;男性331例,女性368例,年龄最大79岁,最小8.5岁,平均41.6岁。
    
  2.单向负压球引流装置  该装置由三部分硅橡胶制品组成:①体内引流管,扁形、最大内径1.0 cm、长20 cm,管壁上有15~20个直径为0.2 cm的侧孔,管壁内有三条纵行的筋条,任意弯曲此管不会发生管腔闭塞。②负压引流球,容积200 ml,近端装有单向阀门可防倒流,另一端为带塞盖的排液孔,压迫此球产生负压。③体外连接管,长80 cm、内径0.5 cm,连接体内引流管和负压球的单向阀门;使用时,将体内引流管置于需要引流的部位,尽量多与组织接触,可弯曲此管,经切口旁另擢0.5 cm小切口引出体外,连接于体外引流管与负压球相通,妥善固定之,压迫此球产生负压吸引。
    
  3.方法  按引流方式分为单向负压球引流组328例,传统引流组371例,两组在性别、年龄、文化程度、病情、病程上无差异。比较两组疼痛程度、引流时间、感染率及住院天数有无差异。
    
  4.评价标准  ①主观评价标准:疼痛,应用视觉模拟评分法(Visual anabg scale,VAS)评价,患者在0~10 cm的标尺上自我评价,标出疼痛程度,0 cm表示无疼痛,为0分,10 cm表示剧烈疼痛无法忍受,为10分,以此类推。②客观评价标准:引流时间,为术后上引流到去除引流时间;感染率,为切口感染率;住院天数:为术后住院时间。
    
  5.统计学处理  两组计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

结果   

  单向负压球引流组降低疼痛程度、减少引流时间、感染率及住院天数方面均优于传统引流组,两组比较有显著差异(P<0.01)。见表1。

  表1  两组观察指标比较(略)

  讨论   

  正确的外科引流可以消除积液、积血、坏死组织和异物,消灭死腔,改善局部血液循环,保证缝合部位良好愈合,减少并发症的发生;但不必要的引流,反而增加感染和切口疝的发生。胶管引流、烟卷引流、胶片引流是外科手术后最常用的三种引流方式。其中烟卷引流和胶片引流为开放式被动引流,易发生逆行感染及引流不畅,胶管引流若外接吸引装置则为主动引流,其引流效果较好,不易发生逆行感染,可长期留管。吸引装置常用的有电动吸引器、中央吸引器、注射器、各种引流袋(瓶)。因引流技术及引流物使用不当可引起腹腔粘连、肠瘘、肠梗阻、肠坏死、内脏脱出、切口感染等并发症[1]。
    
  经过临床应用及观察,我们体会到单向负压球引流结构科学、简单,应用范围大,引流效果确切。由于单向负压引流是主动引流,持续的负压吸引会使创面组织处于一个低压环境,从而减少死腔和积液、积血的形成,有学者报道负压状态有利于组织增生和修复[2]。国内还有报道负压引流较传统引流患者疼痛轻,痛苦小,引流时间短,住院时间平均缩短了3~5天[3]。单向封闭引流避免了逆行感染及频繁的换药,既节省了敷料及减轻了工作量,又减少了伤口污染的机会。内置筋条的引流管在扭曲折叠时仍可保持通畅,所选材料为硅塑胶,对组织的刺激性小,且其管径较细,质地较软,不易发生组织粘连和受压。负压球能保持持续的负压吸引,便于动态观察引流液的色、量,还可随身携带而不影响病人术后的早期离床活动。与烟卷引流和胶管引流比较,病人术后镇痛剂的使用率、伤口感染率均低,术后住院天数短。我们认为,该引流可为某些手术创造必备条件、减少并发症的发生、缩短手术后的康复期、减少医疗费用,有利护理观察。

【参考文献】
    [1]杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社,1999,424.

  [2]蒋自强,赵怡芳.负压吸引术治疗颌骨囊性病变[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(1):13.

  [3]王 磊,吕改玲,钱洪军,等.负压吸引术与传统引流在口底多间隙感染切开引流术中应用的比较研究[J].医药产业资讯,2005,12(24):43.

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