封闭式负压引流治疗慢性创面的护理_VSD

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

??? 31例中，男14例、女17例，年龄9～88岁，平均39.4岁。均为伤后1个月以上、创面无明显愈合趋势者。致伤原因:皮肤挫裂伤17例，乳癌根治术后皮肤坏死3例，糖尿病骶尾部褥疮5例，小腿静脉瘀滞性溃疡3例，糖尿病足溃疡2例，结核性脓胸术后伤口裂开并发巨大瘘道1例。创面面积6～200cm2 ，平均61.0cm2 。创面形成时间4～92周，平均20.0周。

　　1.2 材料与方法

??? 封闭式负压引流装置由医用海绵（无毒、吸水性好、抗张力强）、多孔引流管（硬质塑料管）、贴膜（不透气、密封性好）、可调式中心负压器组成。使用时，先清洁创面，去除坏死组织和异物，然后按创面形状修剪海绵，置于创面。多孔引流管带侧孔一端插入海绵，另端由创面旁皮肤引出。将带有引流管的海绵敷料与创面完全接触，深创面需多块重叠覆盖，不留空隙，用透明贴膜封闭整个创面。将引流管通过连接套管连接于中心负压器，调整负压值至120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　1.3? 结果

??? 31例中5例直接上皮化愈合;26例创面生长出新鲜肉芽组织，形成有利愈合的创基，再做植皮（17例）、皮瓣转移手术（9例），创面愈合。全部病人治疗8～21d（平均12.0d）治愈出院。

　　2 护理
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　　2.1 一般护理

??? 观察病人的一般情况，向病人详细介绍封闭式负压引流的机制，使其尽快解除疑虑，摆脱困惑，配合治疗。
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　　2.2 引流管护理

??? 密切观察负压装置通畅与否，防止管道扭曲，若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管扭曲，应立即处理并始终保持引流管通畅;如有小血块或坏死组织堵塞管道时可用0.9%氯化钠注射液10～20ml冲洗管道;保持负压引流瓶低于创面，有利于引流。

　　2.3 预防感染

??? 48～72h更换敷料1次，保持创面清洁，避免感染。注意观察体温、脉搏情况，若体温持续升高，则提示创面引流无效，或有感染加重的趋势，应及时更换敷料，同时用抗生素治疗。

　　2.4 创面护理

??? 观察病人的创面情况，记录每日负压吸引液的量、色和粘稠度;换药时观察创面肉芽组织的生长（包括颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增生）情况。密切注意负压值的维持情况，若负压值过大或创面过于干燥，易导致周围神经末梢坏死而产生疼痛，则要及时给予纠正。
　　3 讨论
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　　①采用封闭式负压引流由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长，微循环得到改善，提高创面的血流量［3］。②负压引流有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创［4］。③使用闭合敷料，伤口的总感染率为 2.6%，而使用非闭合性敷料的感染率则达到7.1%，且闭合环境有利于多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能［4］。④封闭式负压引流可以促使创面分泌血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等。生长因子的种类和数量对创面愈合的调节作用主要通过刺激成纤维细胞及内皮细胞的增殖、分化及生长，促使肉芽组织的形成［5］。⑤封闭式负压引流避免了伤口表面神经末梢暴露而发生坏死，而感觉神经系统不仅可以将感觉信号传入中枢神经，而且参与皮肤的多种反应，它可以分泌出各种递质，介导皮肤中的大量细胞在伤口的愈合中起作用，如它所分泌的神经肽（SP、CGRP、SK和VIP等）。在创伤修复的过程中，感觉神经肽参与修复过程中的炎性反应，介导生长因子在信号网络中起作用，同时对PDGF、神经生长因子、bFGF、TGF-β及IGF均有调控作用;另外，神经肽对免疫系统亦有作用，如巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞等［6］，使之发挥了其应有的功能，促进伤口愈合。

【参考文献】
? 　　1 Morykwas M J，Argenta L C，Shelton-Brown E L，et al.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation.Ann Plast Surg，1997，38（6）:553

2 Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects:a clinical trial using the vacuum sealing technique.Br J Plast Surg，1997，50（3）:194