VSD敷料在修复四肢皮肤软组织缺损中的手术方法和后期处理

时间:12-04-11 栏目:临床技术文献 作者:admin 评论:0 点击: 2,368 次

  1.3 手术方法

  (1)皮肤缺损伴有骨折和血管、神经损伤的病人,首先固定好骨骼,修复好血管、神经,待伤后1~2周,坏死组织界限清楚后,做1次彻底清创;(2)清创:仔细检查伤口,探查受损组织,彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物,敞开死腔,创面严格止血;(3)清洁周围皮肤:用盐水将周围血污擦拭干净,将创周坏死角质层揭除,再用75%乙醇擦除残留物,便于粘贴半透膜;(4)设计、覆盖VSD敷料:根据创面大小和形态修剪设计合适的VSD敷料,大的创面可能需用2块或多块,覆盖创面,缝合固定,不留死腔。引流管从创缘正常组织戳孔引出,如不方便也可从创口直接引出。用薄膜封闭整个创面,密封是整个引流的关键,特别是引流管处的密封尤为重要,我们采用裘华德等[1]介绍的“系膜法”封闭引流管处,简便易行;(5)连接负压吸引:将引流管连接中心负压吸引装置,开放负压。如引流管较多,可用三通接头将引流管串联后连接。接通负压后液气体被迅速引出,泡沫材料随之塌陷,薄膜下无液体积聚。若引流管内持续有快速移动的液气流,提示封闭不严,应查明原因,重新封闭。

  1.4 术后观察与处理

  保持创面持续有效的负压是引流的关键,应密切观察负压的状态,如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予重新封闭。对于引流管堵塞的,可用0.9%氯化钠溶液冲洗。引流1~2周再次手术,闭合创面[2]。

  2 结果

  108例均1~2周揭除薄膜,取出VSD敷料,检查创面,可见创面肉芽新鲜。无骨外露78例行中厚皮片游离植皮覆盖创面;30例骨外露患者行转移皮瓣覆盖创面。创面均愈合良好。

  3 讨论

  3.1 负压封闭引流是以泡沫材料作为创面与引流管的中介物,泡沫材料与创面完全接触,不留死腔,达到全创面引流;负压封闭引流是一种全创面高负压引流,快速消除组织水肿,改善局部血循环,促进肉芽组织生长,使治疗时间明显缩短;负压封闭引流是一种全封闭系统,创面为透明薄膜封闭,防止细菌入侵,同时创面的分泌物随时被引流吸出,细菌没有生长环境,明显减少了患者使用抗生素的时间和用量,降低了医疗费用。应用负压封闭引流免除了换药给患者带来的痛苦,同时也使医护人员从繁忙的工作中解放出来[3-5]。

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