VSD敷料在修复四肢皮肤软组织缺损中的手术方法和后期处理

　　1.3　手术方法

　　(1)皮肤缺损伴有骨折和血管、神经损伤的病人，首先固定好骨骼，修复好血管、神经，待伤后1～2周，坏死组织界限清楚后，做1次彻底清创;(2)清创：仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物，敞开死腔，创面严格止血;(3)清洁周围皮肤：用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%乙醇擦除残留物，便于粘贴半透膜;(4)设计、覆盖VSD敷料：根据创面大小和形态修剪设计合适的VSD敷料，大的创面可能需用2块或多块，覆盖创面，缝合固定，不留死腔。引流管从创缘正常组织戳孔引出，如不方便也可从创口直接引出。用薄膜封闭整个创面，密封是整个引流的关键，特别是引流管处的密封尤为重要，我们采用裘华德等[1]介绍的“系膜法”封闭引流管处，简便易行;(5)连接负压吸引：将引流管连接中心负压吸引装置，开放负压。如引流管较多，可用三通接头将引流管串联后连接。接通负压后液气体被迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。若引流管内持续有快速移动的液气流，提示封闭不严，应查明原因，重新封闭。

　　1.4　术后观察与处理

　　保持创面持续有效的负压是引流的关键，应密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予重新封闭。对于引流管堵塞的，可用0.9%氯化钠溶液冲洗。引流1～2周再次手术，闭合创面[2]。

　　2　结果

　　108例均1～2周揭除薄膜，取出VSD敷料，检查创面，可见创面肉芽新鲜。无骨外露78例行中厚皮片游离植皮覆盖创面;30例骨外露患者行转移皮瓣覆盖创面。创面均愈合良好。

　　3　讨论

　　3.1　负压封闭引流是以泡沫材料作为创面与引流管的中介物，泡沫材料与创面完全接触，不留死腔，达到全创面引流;负压封闭引流是一种全创面高负压引流，快速消除组织水肿，改善局部血循环，促进肉芽组织生长，使治疗时间明显缩短;负压封闭引流是一种全封闭系统，创面为透明薄膜封闭，防止细菌入侵，同时创面的分泌物随时被引流吸出，细菌没有生长环境，明显减少了患者使用抗生素的时间和用量，降低了医疗费用。应用负压封闭引流免除了换药给患者带来的痛苦，同时也使医护人员从繁忙的工作中解放出来[3-5]。