使用VSD一次性负压引流专用敷料治疗骨髓炎的临床观察及护理

时间:12-02-10 栏目:临床技术文献 作者:admin 评论:0 点击: 2,861 次

  1 护理

  ①患者大多是难治性创面,感染严重,难以愈合,担心肢体功能能否恢复,担心使用VSD伤口敷料费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴,使患者消除顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。②患肢护理:将患肢置于功能位,严禁下床活动。合并骨折肢体,做好固定并保护体位的舒适,注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。夹板或石膏固定的骨突部位,防止压疮形成。观察有无脂肪栓塞、挤压综合征等。③保持有效的持续负压引流:保持有效负压是负压封闭成败的关键,负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。负压调整到0.02~0.04kPa,每次更换负压瓶的引流液时,要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管,然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳,防止漏气。如果负压低于0.02kPa时引流效果差。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液,提示负压失效,应及时报告医生,查找原因,必要时重新置入引流装置。④引流管的护理:密切观察引流管的通畅与否,并注意观察引流液的量、性质、颜色,记录后及时清倒。若引流量突然减少,揭除粘贴薄膜后,中心负压不下降,这时应立即更换引流管。⑤创面的观察及护理:应用VSD不需每天换药,一次封闭可保持有效引流5~7d。要尽量避免薄膜下积液,如果瘪陷表示有效,如果恢复原状表示膜下积液,负压失效。定期检查各接口是否松动,给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴,预防张力性水泡的发生。⑥肢体功能的恢复:肢体功能的恢复是护理的重要任务。根据患者的具体情况尽快指导,协助患者进行适当的功能锻炼。无骨折的患者尽快早期下地活动,有骨折的患者给予协助功能锻炼。做到既不影响VSD,又不耽误肢体的恢复。另外,由于VSD后创面愈合快,疗程缩短,有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

  2 结果

  使用VSD封闭式负压引流治疗慢性骨髓炎明显缩短治疗时间,减少换药次数,减轻病人的痛苦,有效避免交叉感染,抗生素的用量及使用时间降低,缩短住院时间,减少住院费用。随访10例,伤口愈合良好,无复发。

  3讨论

  慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于病变部位血液循环差,全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度,髓腔闭塞及炎症引起的骨内压增高,引起局部疼痛。手术目的在于清除病灶,降低骨内压,改善骨干的血供。使用VSD持续负压引流的特点:①封闭使创口与外界隔绝,杜绝了创口再感染的可能。②VSD材料质软,疏松如海绵状,网络细密,引流管多侧孔段内置其中,负压强大,不会形成引流管腔堵塞,可彻底清除病灶内的渗液,保证了创面清洁。③避免了局部渗液聚积,加速组织消肿,改善血液循环,促进组织修复,利于早期植皮。④可及时将病灶内的渗出物引出,起到消灭死腔、清除细菌培养基、骨干减压的作用。⑤有效避免交叉感染,负压持续引流系统可较长时间保持,生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌,能有效避免患者之间的交叉感染。⑥减轻患者的痛苦,减少换药次数,也可以减轻医护人员的工作量,缩短住院周期,降低住院费用[2,3]。

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