创面的清创和准备

时间:12-10-25 栏目:VSD技术理论, VSD百科 作者:admin 评论:0 点击: 6,161 次

创面的清创和准备

好久没有更新关于VSD技术方面的文章了,最近出去走走看了看。也了解了一下关于VSD市场以及医院使用的情况。但是通过很多途径了解到,虽然VSD负压引流在临床上已经大量使用,但是依然有很多朋友不知道什么是VSD。也希望更多朋友能够多多了解关于VSD技术的信息,因为真正好的治疗效果是必须要有丰富的理论知识和临床实践的。

今天跟大家交流的是使用VSD负压引流前的清创术。

清创术(Debridement)对于创面的准备和其后续的愈合是一个重要步骤。清创术的定义是从创面上清除坏死或损伤的组织、或异物。历史上第一次记录的清创术应该追朔到1363年法国的Guy de Chauliac,当时他已认识到清除创面坏死组织的重要性和对于创面愈合的积极作用。现在认为清除无活性的组织是处理污染创面唯一的最为重要的因素。判断创面的第一步是对坏死组织的评估。事实上,如果有失活组织的存在就会妨碍评估过程、对创面的观察,并且对伤口的愈合产生生理学的障碍。在坏死组织被清除之前创面不可能愈合,临床经验显示从创面上清除坏死组织、渗出物以及代谢废物可以缩短愈合的时间。在做任何清创术行动之前,应该建立足够的血液循环。

失去活性的物质是感染的一个来源,并且能支持一些病原菌在其中生长从而延迟了创面的愈合。 通过清创来降低细菌负荷可以减少感染的可能性,并且可以避免由于持续的炎症反应而使得慢性创伤变得久治不愈。另外慢性创面的细胞及液体不再对愈合的信号有反应,慢性创面的成纤维细胞也变得衰弱并且对生长因子没有反应。通过清创,我们清除了这些细胞恢复了创面对愈合信号的反应。

如果失去活性的物质变干在颜色上变为黑色或棕色就形成了焦痂。焦痂通常较韧和较坚硬,其表现为干瘪的表皮并且伴随真皮和皮下组织缺乏血流供应。这种坏死组织是肉芽形成和创面愈合的重要障碍。然而,焦痂并不是一夜形成的,应当小心创面内的颜色改变,一般为黄色,继而灰色,最后黑色。黄色和灰色的组织一般提示脱落的组织(slough)或坏死的蛋白物质,如胶原、纤维蛋白和弹力蛋白。有时在清除黑色组织后显现出黄色,这表明创面在缓慢进展,如静脉小腿溃疡。顽固的黄色组织是由无血管的脂肪、胶原、纤维蛋白和含有白细胞的渗出物混合在一起的结果。创面在愈合过程中的健康颜色是红色,牛肉般的红色创面一般表示健康的肉芽基底并且有适当的动脉血管供应。

多数情况,在治疗创面的过程中清除失活组织是谨慎的第一步。清创术方法的选择基于患者的条件、时机、组织特性、疼痛、渗出、感染、费用以及总体目标。当临床上没有必要进行立即引流或清除失活组织时,可选择机械性、酶类或自溶性清创技术。通常情况下,我们必须首先全盘考虑患者的整体情况,如果需要立即进行清创术的情况存在,例如进展性的蜂窝织炎、脓肿或败血症者,应该立即进行锐性清创或外科清创。

所以说,使用VSD之前的清创是非常重要的,不同的清创效果最后同样的治疗方式治疗效果也会是不一样的。

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