VSD负压治疗的相对禁忌症

大家好，今天我们要介绍的VSD负压治疗的相对禁忌症，我们顺便也可以再看一下VSD的适应症（VSD技术特点和适应症）。 我们上一篇文章是说到了VSD负压治疗的绝对禁忌症，那么关于相对禁忌症到底包括哪些方面，我们从三点进行讨论：

一、出血的血管（包括活动性出血和渗出性出血）：一个谨慎的医生绝不会让他的患者伤口继续出血而不给予合适的干预。

1、尽管负压创面治疗通过压迫组织有一定的止血作用，但它并不是出血的确切治疗方法，也不能单独用于出血的治疗。因此，在外伤的患者或刚做完手术的患者，医生要等待合适的时机，伤口已经控制，患者整体情况比较稳定，再开始负压创面治疗。
2、在抗凝治疗的患者中，行该治疗方法前要确定抗凝水平不是太高，因为前面已提到过尽管负压创面治疗有一定的止血作用，但如果将它应用到一个过分抗凝的患者时，它并不能充分止血，或预防出血。
3、慢性创面进行负压创面治疗前经常需要清创，这种由于清创造成的表浅小血管的出血，当然不影响负压创面治疗的应用。
4、区分不同的概念：清创引起的浅表血管出血能被负压创面治疗的压迫止血，并且在任何情况下不会广泛出血。而由于创伤或外科伤口造成的深部血管的出血，则不能被负压创面治疗的压迫充分止血，并且能引起广泛出血。

二、暴露的血管或器官：在暴露血管或器官上的创面的治疗（如：睥，肝或其他内脏）。在此，比通常较低的压力（像40-60mmHg,而不是80-100mmHg）才是合适的，并且要近距离和多次的观察。而且，在应用抽吸之前，外科医生需要首先通过传统的程序去为VSD准备一片区域，一般来说这个传统程序是：
1、动临近的组织（如皮瓣）去覆盖血管和器官
2、用保护性的屏障（如手术网状植皮）去保护它们
3、或另外用潮湿的盐水纱布来提供需要的水分来帮助愈合。

一旦皮瓣，网状植皮，和/或潮湿的盐水纱布放置好，就可以使用VSD治疗，因为它将可以帮助促进愈合，并且没有任何损伤作用。正如上面所说，医生将选择较低的吸引设定（即低的吸引压力），作为一种预防措施。

三、瘘管：持续排出引流物的瘘管是相对的禁忌征。做VSD的基本原理是：持续的引流物排出将损伤瘘管边缘完整的皮肤，而吸走这些引流物可以阻止它对健康皮肤的攻击从而促进愈合。值得关心的是直接应用在瘘管上的吸引的压力，从理论上讲能够保持瘘管的开放而持续排除引流物。在实践中，我们发现VSD在降低有瘘管患者的皮肤和伤口并发症方面是非常有效的。由于大多数瘘管是通过长时间的适当的营养和药物措施而消除的，辅助VSD的目的是在瘘管的内容物刺激和损伤组织以前就消除它。

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